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하명진 내과칼럼

RSV Respiratory Infection(RSV 호흡기 감염)

작성자: Dr.하명진

조회: 8370 등록일: 2014-12-13

RSV Respiratory Infection(RSV 호흡기 감염) 
 
 
최근 날씨가 추워 지면서 어린아이나 노인들에게 독감 예방접종을 받았으나 감기로 병원을 찾는 환자가 
증가 하고 있다. 그중에 많은 경우는
RSV(Respiratory Syncytial Virus)에 의하여 비말감염이나 
직접 RSV virus 의 접촉에서 오는 호흡기 감염으로 대부분 1-2주 안정과 대증요법으로 자가 치료되나 
고위험군에서는 입원하여 치료 하는 경우도 많다.미국에서 매년 100,000명 이상이 RSV 바이러스에 의한 
합병증으로 입원하여 치료 받고 가을과 겨울에 흔한 호흡기 질병중에 하나이다. 특히 Day Care Center, Preschool 어린아이들과 영아(infant)에
많이 걸린다.최소 2세 까지 1번 이상 오며, 전염성이 매우 높다.전염은 환자의 코, 눈, 인후, 폐로 균이 침입하여 상기도염증과 비후염, 결막염등을 일으킬 수 있고
진행하면 
40% 에서 하기도 염증이나 모세 기관지염(Bronchiolitis),폐염(Pneumonia)도 올 수도 있다. 
그러므로 소위 감기라고 불리는 상기도 염증과는 엄밀히 말하면 다른 질병이다 라고 말할 수 있다. 
 
원인: Respiratory Syncytial Virus(RSV); Paramixo virus 군의
호흡기 감염을 일으키는 바이러스다. 
돌연변이(mutation)로 수많은 sub-type이
있다. 그러므로 재 감염이 가능하고 현재 예방 접종약이 
없어서 가능한 환자와의 접촉을 피하고 최상의 건강상태를 유지하여 예방하는 것이 최선이다. 
 
잠복기: RSV 감염자 접촉후 2-8일 후에
감기 증세가 나타난다. 
 
전염 경로; 기침,재채기 에 의한 비말감염과 RSV 바이러스가 있는 곳의 직접 접촉으로 전염되며 
Day Care Center, 학교 등 집단 생활 하는곳에서 많이 전염된다. 즉 환자의
침, 콧물, 눈물, 
가래 등의 분비물의 접촉으로 오며 또한 공기로도 전염되며 전염성이 매우 강하다. 책상 표면에 
6시간, 접촉 피부에 30분정도 RSV 바이러스는 생존할 수 있고 RSV 를 전염시킬 수 있다. 
RSV 감염후 증상이 나타나고 수일에서 수주까지 전염성이 있다. 
 
고 위험군(Higher risk group): 예방주사로
Monoclonal 항체인 Palivizumab 주사를 한달에 한번, 
5개월 치료로 전염이 창궐하면 다음과 같은 고위험군에 예방이 가능하다. 
1: 미숙아(Premature babies) 
2: 2세 미만의 만성 폐질환자와 선천성 심장병 아이들.(Chronic Lung disease or
Congenital Heart 
Disease,less than 2years old) 
3: 65세 이상의 노인.(Senior members greater than 65 yrs old) 
4: 장기이식자, 항암치료자, 만성 질환자 등 자신의
면역 상태가 저하된 자.(Organ transplanted patient, 
Chemo-therapy patient, Chronic disease, Immune deficient patients) 
 
증세(Symptoms); 대부분 mild 하고
대증요법으로 호전된다. 
1: 미열(low grade fever) 때론 고열도 나타날 수 있다. 
2: 기침과 재채기.(cough & sneezing) 
3: 식욕 저하와 드물게 구토.(poor appetite & vomiting rarely). 
4: 심하면 호흡곤란과 wheezing(쌕쌕)lung
sounds. 
5: stuffy nose(코막힘)과 콧물(runny
nose) 
6: Ear ache(귀의 통증) 과 인후통(sore
throat) 
7: 피곤증(less energy)과 무기력.(less
activity) 
8: poor appetite(식욕부진) 
9: 졸려워한다(sleepiness) 
 
진단(Diagnosis); 때로 독감(Flu)와
유사하여 감별진단이 필요하다. 독감은 고열이 화씨 102도
이상이다. 
1: 상기 증상과 2-8일전 학교나 Day Care
Center에서 유사 환자와 접촉 병력. 
2: Viral detection test; 환자의 분비물에서 바이러스 검사로 감염을 알 수있다 
3: Chest X-Ray 로 세기관지염(Bronchiolitis),폐염(Pneumonia)등의 합병증을 진단할 수 있다. 
4: 혈액검사로 CBC(Complete Blood Count)에서 백혈구 감소와 임파구 증가와 비정상 임파구(Atypical Lymphs). 
즉 Atypical Lymphocyte 를 보일 수 있다.
ESR 적혈구 침강속도도 증가 한다. 
5: 환자의 콧물,가래 등의 분비물의 바이러스 배양으로
RSV 바이러스를 확진할 수 있다. 
 
치료: 대증요법(Symptomatic treatment)으로
특별한것이 없다. 안정과 휴식은 필수다. 
만약 고열과 구토, 설사, 탈수가 심하면 주치의의
진찰과 입원하여 적절한 수액치료와 치료가 필요하다. 
1: 해열 진통제: Tylenol 또는 Advil도 해열과 진통에 도움을 준다. Advil은 위장장해가 올 수 있으므로    식사와 함께 복용하고 위장 장해시 중지한다. 
2: 기침, 재채기 약:
Robitussin,Benadryl,Claritin,Zyrtec,Phenergan 등으로 OTC 나
처방약으로    기침과 재채기를 억제한다. 
3: 충분한 수액치료; 즉 Non
Carbonated,Non Caffeinated drinks,또는 Pedialyte 전해질,    Gatorade(흔들어 탄산 배출후),보리차, 꿀차, 요구르트 등으로 집에서 치료하고 탈수가    심하면 입원하여 혈관으로 수액치료를 받아야 한다. 
4: 열이 나면 목이나 머리 부분에 찬물 찜질을 한다.(Cold compress aroun neck & head if febrile). 
5: 학교나 day Care Center 는 가지 않고 마스크를 착용하여 RSV 바이러스의 전염을 막아야 한다. 
6: 입원 환자는 항 바이러스 제제인 ribavirin으로 치료하여 합병증을 예방할수 있다. 
7: 20세 전의 환자는 해열제로 아스피린은 사용하여서는 안된다. 왜냐하면 뇌막염과 지방간을
초래하는      Reye Syndrome을 초래하여 생명에 위험할 수 있기 때문이다. 
8: 중이염의 합병증이 생기면 Amoxil등의 항생제가 필요할 수도 있다. 
9: Synagis(Palivizumab) 주사를 고위험군에서는 매달 한번씩 5개월 투여하여 RSV를 예방할 수 있다. 
10: 천식시 Corticosteroid 복용약이나 주사 치료가 필요할수도 있다. 
11: 천식, Wheezing 시 기관지확장제로 치료한다.(Proventil
Nebulizer 호흡치료 또는 복용약). 
12: 방에 너무 건조하지 않도록 cold mist vaporizer(가습기)를 사용한다. 
13: Pulse Oximeter로 쉽게 산소포화도와 맥박수를 손가락에 끼어 알수 있다.($20불
정도로       아마존에서 구할수있다) 정상 맥박수=60-100/min,
Oxygen saturation 정상=95-100%       90% 이하면 산소결핍으로 입원하여 산소 치료가 필요하다. 
 
주치의를 찾거나 응급차를 불러야 하는경우: 주치의와 연락 안되면 911로 ambulance를 부른다. 
1: severe respiratory stress(difficulty breathing): 숨을 잘 못쉬는경우(호흡수>20/min,or Oxygen sat.rate<90%) 
2: rapid shallow breathing(숨이 매우 빠르고 약할때 (>20/min) 
3: severe dehydration(심한 탈수): 수분섭취를 할수없거나 빈맥>100/min,고열,피부탄력 저하 등.. 
4: 기침이 밤, 낮으로 계속되거나 wheezing 이
계속될 때. 
5: 대증요법과 수액치료로 증상이 호전되지 않고 무기력하고 새로운 증상이 나타날때.(합병증?) 
6: 귀의 통증이 와서 중이염이 의심될 때 주치의의 진찰로 항생제 처방이 필요할수 있다. 
7: 심한 두통,구토와 stiff neck와
고열이 나면,뇌막염을 의심하여 입원하여야 한다. 
8: 고열이 계속되고 증상이 악화되고 정신상태가 혼미하며 호전안되면 패혈증을 의심하여 즉시 응급차를 불러야 한다. 
 
합병증(Complications); 대부분 합병증 없이
1-2주후 대증요법으로 자가 호전과 치료된다. 하지만 고  위험군(high risk group)이나 제대로 치료받지 않으면 다음과 같은 합병증이 온다. 
1: 모세기관지염(Bronciolitis): 기침이 계속되고 숨이 차다. 
2: 폐염(Pneumonia):계속 기침과 고열이 지속한다. 
3: Croup(급성 폐쇄성 후두염): 개 짖는 소리같은
Barking cough를 하며 목소리가 쉬며 숨이 막힌다. 
4: 기관지 천식(Bronchial Asthma);쌕쌕(wheezing)
기침소리가 나며 심한 기침과 숨이 차다.5: 중이염(Otitis Media):어린 아이일수록 귀와 인후을 연결하는 Eustachian tube가 수평에 가까워   감기시에 중이염으로 합병증이 많이 생김으로 귀뒷쪽의 뼈(Mastoid process)를
만져서 아프다면 중이염을 의심   하고 귀의 통증이 있는지 세심히 관찰하여야 한다. 요사이 귀속을 보는 Otoscope를 쉽게 구입할수 있어 고막의  충혈을 집에서도 간단한 훈련으로 확인할수도 있다. 아마죤에서   "Otoscope"를 서치하면 쉽게 살수 있다. 고막의 체온을 재는 체온계도
쉽게 구할 수있다.   고막의 충혈, 고막온도의 고열이 나며 귀가 아프면 이비인후과 또는 주치의에게 가서 적절한
치료가  
  필요하다.(Congested or perforated ear drum,ear
discharge, tender    Mastoid process,elevated ear drum temperature,hearing difficulty,ringing
sound,etc)6: 최후로 치료가 안되고 진행되면 폐렴(Pneumonia)--->>패혈증(Septicemia)으로 사망에 이를 수도 있다. 
 
예방(Prevention); 예방이 최선의 방법이고 최상의 건강상태 유지가 필요하다. 
 1: 방과후, 외출후 20초 이상 손을 깨끗이
비누로 씻는다.(Wash hands often>20sec.) 
2: 얼굴에 손을 대지 않는다.(hands off your face.) 
3: 가능한 감기 환자와 접촉을 삼간다.(Avoid close contact with sick
patient.) 
4: 마스크를 사용해 전염을 막는다.(Cover your cough & sneezing
with mask.) 
5: 환자가 접촉한 곳을 깨끗이 닦고 소독한다.(Clean & disinfect surfaces.) 
6: 가능한 외출을 삼가고 집에서 쉰다.(Stay home with rest.) 
7: 외출후 양치나 소금물로 gargle 한다.(Gargle
with salt water after work or school). 
8: 예방주사는 아직 없다(No vaccine yet because of frequent
mutations) 
9: 고위험군은 Monoclonal antibody인
Palivizumab 주사를 매달 5개월간 주사 맞음으로      RSV 감염을 예방할 수 있다. 
10: 환자와 같은 컵이나 식기나 음식을 같이 나눠 먹지 않는다.(Avoid sharing
utensils or food) 
11: 가능하면 환자를 격리시켜 다른 사람에게 전염을 막아야 한다.(Isolate patient
if possible) 
12: 한번 RSV 감염 후에도 다시 재 감염이 올 수 있다.
독감같이 RSV 바이러스가 돌연변이 하여       다른 subtype로 바뀌어 평생 면역이 안되고 재 감염이 올 수 있다.(Recurrence of RSV infection       Possible because there is no permanent immunity due to many mutated subtypes). 
 
도움,References; " RSV infection " 검색.으로 많은 정보를 얻을수 있다. 
1: CDC.gov 
2: CDC.go.kr 
3: who.int 
4: webmd.com 
5: HealthyChildren.org 
6: kidshealth.org

<img src="/wysiwyg/PEG/W_1341339730.png"> Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.) 카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,미국의사 면허미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련현 하명진 내과 건강관리센터 원장KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재CTS TV Documentary "행복"의 주인공 Tel: <a href="tel:718-353-5730">718-353-5730</a>E-mail : <a href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</a>     [ⓒ 뉴욕코리아(<a style="color: rgb(53, 53, 53); text-decoration: none;" href="http://www.newyorkkorea.net/" target="_blank">www.newyorkkorea.net</a>), 무단 전재 및 재배포 금지]

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