말라리아(학질: Malaria)
모기에 의해 전염되는 질병중 학질 즉 말라리아(Malaria)는 매년 세계적으로 2-3억명이
발생하며 수백만명이 사망한다. 말라리아는 아프리카,중남미,동남 아시아에 발생하며 얼룩
날개 모기류(Anopheles species) 암컷에 의하여 전염되는 질병으로 감염된 모기에 물린후
2주에서 수개월의 잠복기후 발열과 오한,두통과 구역질,근육통등을 초래하는 질병이다.
한국에서는 1994년에 발생한후 2,000년도에는 4142명이 발생한후로 매년 감소추세로
2,012 년에는 537명이 발생했으며 주로 휴전선부근이나 경기도에서 주로 발생하였다.
미국에서는 매우 드물게 해외여행자에게 잠복기가 지난후 발병하는 경우가 있다.
전 세계적으로 결핵 다음으로 사망이 많은 법정 전염병이기도 하다.
특히 아프리카,중 남미로 여행이나 단기 선교를 계획하고 있는 분들에 필요한 말라리아 정보를 소개한다.
원인: 원생동물인 Plasmodium 원충이 Anopheles 암컷 모기의 장 내에서 포자소체로
증식되어 모기 타액선으로 이동하여 모기에 물림으로 사람의 피부로 침투하여 혈류를
따라 이동하여 간에서 증식하여 혈류로 퍼지며 적혈구를 파괴하고 혈류에 암수접산자
모체로 존재하며 모기가 물었을때 흡혈시 모기에 이동하여 전염을 시킨다. 적혈구에
Plasmodium 원충이 파괴를 시켜 용혈성빈혈을 초래하며 간조직에도 영향을 미쳐
황달과 간기능 부전,간비대,비장비대도 치료가 제대로 안되면 초래할수 있다.
종류: 5종류가 다음과 같이 있고 주기적인 고열과 오한을 발생한다.
1: 3일열 원충(Plasmodium Vivax): 3일 간격으로 주기적인 고열과 오한을 초래한다.
2: 난형열원충(Plasmodium Ovale): 3일 간격으로 고열과 오한을 초래한다.
3: 4일열 원충(Plasmodium Malariae): 4일 간격으로 고열과 오한을 동반한다.
4: 열대열 원충(Plasmodium Falciparum): 3일열과 같이 주기적이거나 계속적인 고열,
오한,빈혈, 기침, 설사, 황달, 응고장애, 신부전, 간부전 등을 일으키는 가장 심한 형태다.
5: 온대지방 3일열원충(Plasmodium Knowlesi): 주로 동남아시아에 발견된다.
고열,오한,발한이 3일 간격으로 나타난다.
잠복기: 간에서 잠복기에는 수면소체(hypnozoite)로 기생하다가 면역상태 저하시 발병한다
1: Plasmodium Vivax(3일열) 과 Pl.Ovale(난형열): 단기 잠복기 평균 14일
장기 잠복기 6-12 개월.
2: Plasmodium Malariae(4일열): 평균 30일.
3: Plasmodium Falciparum(열대열): 평균 12일.
4: Plasmodium Knowlessi(온대지방3일열): 6-12개월
증상:
1: 오한기: 주로 오한이오며 두통과 구역질이 나타나는 초기 증상으로 1-2 시간 지속된다.
2: 발열기: 고열이 나며(104-107F),탈수현상인 빈맥(Tachycardia),빈호흡(Tachypnea),
두통,빈혈,혈소판 감소,비장비대(Splenomegaly) 등이 나타난다.
3: 발한기: 열이 떨어지며 땀이 나게되며 피로가 심해지고 탈수현상이 나타난다.
4: 적혈구를 용해시켜 용혈성빈혈(Hemolytic Anemia)를 초래한다
5: 간조직의 파괴를 가져와 황달과 간비대증과,간기능 부전을 초래할수 있다.
6: 비장(Spleen)의 비대와 혈소판의 저하로 지혈의 장애로 출혈이 쉽게 발생할수 있다.
7: 장 출혈로 흑변(black tarry stool) 이나 혈변을 볼수있다.
8: 뇌막염 합병증이 오면 간질 발작(convulsion) 과 혼수(Coma)도 올수있다.
합병증:
열대열원충(Plasmodium Falciparum)에 감염된 경우 말라리아 약에 내성이 생겨 치료가
잘 안되면,적혈구를 용해시켜 용혈성빈혈,저혈압,뇌성혼수,신사구체염,간질성폐렴 즉
Interstitial pneumonia,DIC(Disseminated Intravascular Coagulopathy:응고부전증)
뇌막염(Meningitis) 등으로 10% 까지 말라리아 합병증으로 사망 할수 있다.
진단:
1: Malaria smear: 혈액을 도말하여 giemsa stain 하여 현미경으로 말라리아 원충을
찾아낸다. 6-12 시간 간격으로 말초 혈액 도말검사를 반복한다.
2: Acridine orange 로 염색해 형광 현미경으로 말라리아 원충을 찾아낸다.
3: ELISA(효소면역측정법) 이나 항체검사는 발병 일주일 후에 항체가 형성된후에 한다.
4: 유전자적 검사로 PCR 로 말라리아 원충의 유전자 분석으로 확진이 가능하다.
5: 열대열 말라리아(Plasmodium Falciparum) 은 dipstick 방법으로 쉽게 감별 진단
할수도있다.(Malaria Dipstick test: 100pkg;$195불):말라리아 창궐지역 여행시
임신 검사하는것 처럼 쉽고 간편하게 말라리아를 진단할수 있어서 WHO 에서는
T3 즉 Test->Treat->Track 으로 조기발견->조기치료->조기방역 으로 말라리아
퇴치운동을 중요시하고 있다.
치료:
1: 3일열,4일열,난형열(Plsmodium Vivax,Malariae,Ovale): Chloroquine 으로 한다.
즉 1gm then 500mg after 6-8hr then 500mg daily x2days
또는 Doxycycline 100mg 2x/d for 7days
또는 Tetracycline 250mg 4x/day for 7 days
또는 Mefloquine 750mg then 500mg 6-8hrs later.
2: 열대열 말라리아(Plasmodium Falciparum) 치료법:
A) Combination of quinidine or quinine + Doxycycline,Tetracycline or
Clindamycin.
B) Atovaquone + Proguanil(Malarone); 4tabs qd x3days
C) Mefloquine or Artesunate 1250mg single dose
D) Combination of Pyrimethamine & Sulfedoxine(Fansidan)
E) 심한경우: Quinidine gluconate in NS 10mg/kg over 1hr then 0.02mg/kg/min
By constant infusion or 24mg/kg over 4hrs then 12mg/kg over 4hrs q 8hrs,
Or/and Doxycycline 100mg IV q12hrs x 7days.
3: 수액치료(Intra Venous Fluid) & Respiratory support with O2/Bronchodilator.
4: 해열진통제: Tylenol,Ibuprofen etc.
5: Other supportive measures.
예방:
1: Mefloquine 250mg 1wk before,during & 4wks after trip once/wk. side effect
Sleeping problem,diarrhea,headache but mild.두주전 부터 4주까지,일주에 1알
가장 많이 사용하는 약이다.
2: Doxycycline 100mg once a day 2days before,during & 4wks after
3: Chloroquine 500mg/wk,2wk before,during & 4wks after
4: Malarone 1tab with food daily 2days prior,during & 7days after travel.
여행정보 및 도움 reference:
1: CDC.gov->traveler's health->destination 에 방문할 나라를 search 하면 필요한
예바접종이나 건강유의 사항을 알수가 있다.
2: CDC.go.kr(질병관리본부)에서 "말라리아"를 서치하면 정보를 얻을수있다.
3: WHO.int-> health topics-> "malaria"를 search 하면 자세한 정보를 얻을수있다.
4: webmd.com 에서 malaria search.
5: The Sanford guide to Antimicrobial therapy.
James Ha,MD